[2025 최신 전략] 비급여 진료 부당청구 업무정지 피하는 법 (변호사 실제 사례 공개)

 

법률사무소 이화 장효강 변호사

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[2025 최신 전략] 비급여 진료 부당청구 업무정지 피하는 법 (변호사 실제 사례 공개)

 

2024년을 지나 2025년, 비급여 진료 부당청구로 인한 업무정지, 과징금 처분 사례가 계속해서 발생하고 있습니다. 심한 경우 의사면허정지와 의사면허취소까지 이어져 병원 운영 자체가 위태로워질 수 있습니다. 어느 날 갑자기 행정처분 통지서를 받게 된 원장님들은 '내가 무엇을 잘못했지?', '병원 문을 닫아야 하나?' 하는 불안감과 막막함에 휩싸이게 됩니다.

법률사무소 이화는 지난 10년간 이러한 의료 관련 행정처분 및 형사사건을 수백 건 이상 다루며, 원장님들의 절박한 상황을 함께 헤쳐왔습니다. 이 글에서는 실제 저희가 성공적으로 해결했던 사례를 바탕으로, 비급여 진료 부당청구 문제에 어떻게 대응해야 하는지 명확하게 알려드리겠습니다.

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 1. 비급여 진료 부당청구, 무엇이 문제일까요?

단순 실수든, 시스템상의 오류든, 비급여 진료 항목을 요양급여비용으로 청구하는 행위는 국민건강보험법 및 의료법상 '부당청구'에 해당될 수 있습니다. 이 경우 다음과 같은 심각한 문제에 직면할 수 있습니다.

 

• 행정처분:
  • 요양기관 업무정지 (가장 치명적일 수 있습니다)
  • 업무정지를 갈음하는 과징금 부과
  • 부당하게 지급받은 요양급여비용 환수
  • 사안의 중대성에 따라 의사 면허정지 처분 가능
• 형사처벌:
  • 행정처분과 별개로 형사 고발될 수 있습니다.
  • 국민건강보험법 위반, 의료법 위반 혐의
  • 고의성이 인정될 경우 형법상 사기죄로 기소될 가능성
  • 유죄 인정 시 의사면허취소처분 가능

 

매우 중요한 점은 행정처분 절차와 형사 절차가 별개로 진행되지만, 서로 매우 긴밀하게 연결되어 있다는 사실입니다. 행정조사 결과 '부당청구 사실이 인정된다'는 결론이 나오면, 이는 형사사건에서도 매우 불리한 증거로 작용할 수 있습니다.

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2. 행정처분과 형사사건, 동시 대응이 핵심입니다

 

많은 원장님들이 "행정처분만 막으면 되겠지" 혹은 "형사처벌만 피하면 괜찮지 않을까?"라고 생각하시지만, 이는 매우 위험한 접근입니다. 두 절차는 유기적으로 연결되어 있으므로, 초기 단계부터 행정과 형사 양측면을 동시에 고려한 통합적인 대응 전략이 반드시 필요합니다.

 

법률사무소 이화는 이렇게 대응합니다:

• 행정처분 대응 (업무정지/과징금/의사면허정지 방어):
  • 처분의 근거가 된 자료(현지조사 결과, 관련 서류 등)를 철저히 분석합니다.
  • 청구 과정에서의 고의성 부존재 (실수, 착오, 시스템 오류 등)를 입증할 객관적인 증거(진료기록부, 청구 내역 상세 분석 자료, 직원 진술 등)를 확보하고 논리적으로 주장합니다.
  • 행정심판 청구 또는 행정소송 제기를 통해 처분의 위법·부당함을 다투어 처분 취소 또는 감경을 이끌어냅니다.

 

• 형사사건 방어:
  • 수사 초기 단계(경찰/검찰 조사)부터 변호인이 직접 참여하여 원장님의 입장을 명확히 대변하고 방어권을 적극 행사합니다.
  • 부당청구 중 거짓청구가 아닌 단순 착오에 의한 청구였음을 법리적으로 주장하고 입증 자료를 제출합니다.
  • 혐의를 최소화하여 무혐의, 기소유예 등 최선의 결과를 목표로 변론합니다.

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3. 실제 성공 사례: A원장님(피부과), 이렇게 위기를 넘겼습니다

 

B피부과의원을 운영하시던 A원장님은 미용 목적의 비급여 진료 후, 이에 수반되는 진찰료 등을 요양급여비용으로 이중청구했다는 혐의로 현지조사를 받게 되었습니다.

보건복지부는 조사 결과, 약 3년간 945건, 총 O억 O천만원 상당의 부당청구가 있었다고 판단하고 업무정지 O개월이라는 매우 중한 처분을 내렸습니다. 병원 운영에 막대한 차질이 예상되는 절망적인 상황이었습니다.

하지만 저희 법률사무소 이화는 행정소송을 제기하여, 복지부가 부당청구로 특정한 내역 중 상당 부분(약 30% 이상)이 실제로는 정상적인 청구였거나 이중청구에 해당하지 않음을 구체적인 증거(진료기록 상세 분석, 청구 시스템 로그 등)를 통해 성공적으로 입증했습니다. 또한, 위 기간 동안 B의원이 정상적으로 운영될 수 있도록 조치했습니다(원칙은 행정소송을 해도 업무정지를 해야 합니다).

그 결과, 법원은 저희의 주장을 받아들여 부당청구 금액이 대폭 감액되었고, 최종적으로 업무정지 처분을 과징금으로 대체하였습니다. A원장님은 병원 문을 닫지 않고 정상적으로 운영을 계속할 수 있었으며, 이는 변호사 선임 비용 이상의 실질적인 이익으로 돌아왔습니다.

 

A원장 B피부과 의원 운영 중 비급여 진료 후 요양급여비용 이중청구

보건복지부 조사결과 부당청구 인정 → 업무정지처분

법률사무소 이화 대리인 선임 행정소송제기 및 집행정지신청(인용) → 부당청구건수 중 약30%가 정상적인 청구임을 주장, 입증함

부당청구건수와 금액이 감액되어 업무정지처분일수 감소, 과징금 대체 처분

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4. 의료분쟁 10년, 이화 법률사무소의 전문성

 

법률사무소 이화 는 지난 10년 이상 의료 관련 법률 분쟁에 집중해왔습니다. 비급여 진료 부당청구, 거짓청구 사건은 물론, 리베이트 쌍벌제 관련 사건, 의료 과실로 인한 손해배상, 사무장 병원 문제 등 의료기관이 겪을 수 있는 다양한 법적 문제들을 전문적으로 다루고 있습니다.

지금까지 100건 이상의 유사 사건을 성공적으로 해결하며 쌓아온 풍부한 경험과 노하우는 저희의 가장 큰 자산입니다. 저희는 단순히 소송에서의 승패를 넘어, 원장님들의 병원이 안정적으로 운영되고 실질적인 피해를 최소화하는 것을 최우선 목표로 삼고 있습니다.

 

비급여 부당청구 문제, 혼자 고민하지 마세요

행정처분 통지서를 받으셨거나 관련 문제로 수사기관의 연락을 받으셨다면, 더 이상 혼자 힘들어하지 마십시오. 초기 대응이 무엇보다 중요합니다. 지금 바로 이화 법률사무소에 연락하셔서 전문적인 법률 상담을 받아보시기 바랍니다.

 

📞 전화 상담: 02-3444-5852

📧 이메일 문의: hyokanghello@gmail.com

🏢 방문 상담: 서울 서초구 서초중앙로 156 블루원빌딩 (예약 필수)

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관련 법령/자료:

• • [의료법 (링크)]
  • [국민건강보험법 법령 전문 보기 (링크)]

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