법률사무소 이화

"삶은 예측할 수 없고, 운명은 지나치게 가혹하다. "- 2014년 가을, 강남구 신사동 5층 사무실에서 시작된 법률사무소 이화는 수천 번의 재판과 판결을 통해 지금에 이르렀습니다.  보건복지부의 요양기관을 대상으로 한 부당청구, 거짓청구 현지조사에 대한 대응 방법 요양기관 현지조사 및 결과는 의료기관 운영에 행정적, 법적 위험을 초래할 수 있습니다. 조사 과정에서 잘못된 대응은 추후 행정처분과 형사고발 등 큰 피해로 이어질 수 있기 때문에 통지를 받은 당사자는 직후부터 철저한 준비가 필요하며, 조기에 변호사 등 법률 전문가의 조언을 받아야 합니다. 현지조사 대응의 필수 준비 절차, 변호사 선임의 최적 시기, 조사 시 반드시 피해야 하는 실수, 부당청구 판정 시 피해 최소화 방안, 그리고 법률전문가의 도..

법 STORY 2025. 3. 4. 18:17

부당청구 보건복지부 현지조사 대비 가이드 – 의료기관의 체계적 준비와 대응 전략안녕하세요, 장효강 변호사입니다.보건복지부의 현장 조사(현지조사)는 의료급여 청구 적법성을 면밀하게 점검하여 부당청구, 재정 누수 및 제도 운영의 형평성을 확보하기 위한 중요한 절차입니다. 이에 의료기관은 사전 준비와 신속한 대응 체계를 갖추어야 하며, 아래 가이드를 통해 현지조사의 전반적인 절차와 대응 방안을 안내받으시기 바랍니다.  1. 보건복지부 현지조사의 개요○ 조사 목적의료급여 청구 내역의 부당 여부 점검건강보험 및 의료급여 재정 누수 방지의료기관 간 형평성 및 공정성 유지​○ 대상 선정 기준부당청구 의심 징후가 포착된 의료기관본인부담금 과다 징수 사례내부 신고나 민원으로 문제가 제기된 기관2. 부당청구, 거짓청구 현..

법 STORY 2025. 2. 17. 14:21

병원, 의원 등 의료기관에서 공단 부당청구 사실로 행정처분을 받는 경우가 빈번합니다. 오늘은 제가 직접 병원, 의원 등을 대리하여 부당청구를 원인으로 하는 행정처분에 대처하며 느낀 바를 전달드리고자 합니다. 최근 의료기관들이 건강보험심사평가원(심평원) 혹은 국민건강보험공단(공단) 조사로 인해 부당청구를 이유로 보건복지부 등으로부터 업무정지나 과징금 처분을 받는 사례가 잦아지고 있습니다. 이러한 사건 중에서도, 병원·의원 입장에서는 '의도적 허위청구'가 아니라 업무 처리 과정에서 발생한 착오임을 강조했지만, 결과적으로 부당청구로 인정되어 행정처분이 내려진 경우가 꽤 있었습니다.  1. 부당청구와 행정처분의 실제 진행 절차공단에 대한 청구가 부당청구인지 아닌지를 판단하는 과정은 보통 · 해당 의료기관에 대한..

법 STORY 2025. 2. 13. 13:22

비급여진료를 급여로 청구시 부당청구로 인한 행청저분과 형사처벌 그리고 의사면허정지 1. 비급여 진료 대상을 급여로 청구할 경우 이는 부당청구유형의 하나이다. 부당청구로 인정될 경우 행정처분으로 의원 등 의료기관에게는 업무정지처분이나 과징금 처분, 부당이득환수처분, 의사 개인에게는 면허정지처분, 위법행위에 대한 명단공표 등 제재가 이어진다.형사처벌로 의료법위반, 국민건강보험법위반, 형법상 사기 등 범죄로 처벌받을 수 있다. 위 행정처분과 형사처벌은 서로 연결되어 있는데 이러한 사건을 대할 때는 항시 행정적 대응과 형사적 대응을 함께 염두에 두고 조치해야 한다.  2. 부당청구 시 행정처분과 형사처벌의 예를 들어 보자.이화 의원에서 비급여진료를 급여로하여 청구 했다. 이에대해 부정하게 수급한 행위 자체는 인..

법 STORY 2025. 2. 10. 11:37

의원, 병원 등 의료기관에서 자주 발생하는 분쟁 중 하나가 바로 건강보험공단 급여의 부당청구 문제입니다. 최근 건강보험공단에서는 의료기관을 대상으로 허위 청구 및 부정 수급을 이유로 업무정지처분이나 부당이득 환수처분 등 다양한 제재를 부과하고 있습니다. 이러한 처분에 대한 분쟁이 자주 발생하는데, 실제로 의료기관들이 겪는 법적 대응은 매우 복잡할 수 있습니다.저는 의료기관 급여 부당청구와 관련된 다수의 소송을 진행해왔으며, 현재도 여러 사건을 맡아 처리하고 있습니다. 이를 통해 얻은 경험을 바탕으로, 비슷한 문제로 어려움을 겪고 계신 의료기관 관계자분들에게 도움이 되고자 몇 가지 중요한 사항을 공유하려 합니다.이 글이 비슷한 상황에 처한 분들에게 도움이 되기를 바라며, 법적 대응에 있어 필요한 기본적인 ..

법 STORY 2024. 9. 23. 18:07