공단 부당청구 행정처분, 실제 병원, 의원의 대응 사례와 현명한 대처 전략
병원, 의원 등 의료기관에서 공단 부당청구 사실로 행정처분을 받는 경우가 빈번합니다. 오늘은 제가 직접 병원, 의원 등을 대리하여 부당청구를 원인으로 하는 행정처분에 대처하며 느낀 바를 전달드리고자 합니다. 최근 의료기관들이 건강보험심사평가원(심평원) 혹은 국민건강보험공단(공단) 조사로 인해 부당청구를 이유로 보건복지부 등으로부터 업무정지나 과징금 처분을 받는 사례가 잦아지고 있습니다. 이러한 사건 중에서도, 병원·의원 입장에서는 '의도적 허위청구'가 아니라 업무 처리 과정에서 발생한 착오임을 강조했지만, 결과적으로 부당청구로 인정되어 행정처분이 내려진 경우가 꽤 있었습니다. 1. 부당청구와 행정처분의 실제 진행 절차공단에 대한 청구가 부당청구인지 아닌지를 판단하는 과정은 보통 · 해당 의료기관에 대한..
법 STORY
2025. 2. 13. 13:22
